近两年在临床几乎每天碰到家属在问:“医生,我家宝宝囟门过小,还能补钙吗?或者我家宝宝囟门晚闭合,是不是缺钙?”就这个问题,我在此说明一下。1、囟门的发育囟门是宝宝出生后由于颅骨尚未发育完全,在头顶部和枕后部形成两个没有骨头覆盖的区域,分别称为前囟门和后囟门。后囟门一般在2-3月闭合。我们常说的囟门大多是指前囟。囟门呈菱形,囟门大小指的是菱形两条对边之间的距离。正常情况下,宝宝的囟门大约为1.5~2.5厘米,外观看上去平坦或稍稍有些凹陷。在前6个月,宝宝脑发育快,头围增长快,囟门也随着变大,约至6个月时最大达到2.5~3厘米,以后随着颅骨逐渐骨化,囟门逐渐变小,一般在1~1.5岁闭合,也有闭合得早一些或晚一些的。2、囟门早闭及延迟闭合与脑发育的关系囟门大小与宝宝的头围发育有关,如果囟门在出生后几个月闭合,同时伴有前额发育塌陷,尖颅,头围小于正常同龄儿童的两个标准差,此时囟门早闭我们考虑为小头畸形,为脑萎缩或发育畸形所致,常常在出生有颅内出血或颅内缺氧史,这类儿童往往发展为精神发育迟儿童。如果囟门早闭,但头型正常,头围在正常范围,儿童智力正常,则观察,随年龄增长,头围进一步增长。囟门过大或延迟闭合,一般不超过两岁。如果囟门过大,头围很大,则需考虑是否存在脑积水,佝偻病等病理情况。3、囟门大小与补钙如果说“缺钙”,大家都很熟悉。但说起佝偻病,很多人有点陌生。其实,佝偻病是多种因素导致的钙磷代谢异常、骨化障碍而引起的以骨骼病变为主要特征,容易发生在骨骺闭合之前的儿童,尤其在婴幼儿阶段。佝偻病的病因包括缺维生素D、缺钙、缺磷,但维生素D缺乏性佝偻病最为常见,主要见于婴幼儿。维生素D在体内可以调节钙、磷代谢。一般人群可以通过户外晒太阳合成足够的维生素D,但处于快速发育的婴儿晒太阳可能无法满足机体的需要,尤其是母乳喂养的宝宝,所在理位置维度高,远离赤道的地区的冬季,如果没有补充维生素D制剂,可能会缺乏。维生素D缺乏,就会影响钙的吸收,导致骨骼钙化不足,出现各种症状,包括颅骨软化、肋骨串珠、手镯、前囟门大,闭合延迟,严重的可延迟至2~3岁闭合。囟门的大小是由颅骨骨化的快慢决定的,与钙没有任何关系因此,佝偻病可能会导致前囟门闭合延迟,但需要确诊,而不是仅凭囟门大就诊断为佝偻病或缺钙。但囟门闭合迟不一定是缺钙。本文系周平秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
对于1岁前的宝宝来说,吃和睡是他们生活的大部分,他们一天的睡眠时间可达12-16小时。所以妈妈们一定要重视宝宝的睡眠,这不仅关系到宝宝是否能睡出一个漂亮的头型,还影响着宝宝的睡眠安全,并是否促进宝宝智力运动的发育。睡姿共有三种:仰卧,俯卧,侧卧。每种睡姿各有优劣,不同月龄的宝宝在发育期需要选取不同的睡姿。 下面着重介绍三种睡姿的特点:妈妈根据宝宝特点让宝宝处于合适的睡姿,像俯卧位睡姿宝宝更有安全感,因为在妈妈子宫内,宝宝就是这种姿位,这是与生俱来的保护;同时出生后3月宝宝抬头是此时运动发育关键时期,采取俯卧位,同时把浴巾卷成一个圆筒放在宝宝的胸前,有助于抬头训练,爸爸妈妈可以在宝宝面前进行注视及面对面的交流,有助于宝宝早期智力的发育;再次俯卧位可以减少呕吐,因为俯卧时,胃内容物不易留在食道及口中而引起呕吐,而会蠕动到小肠,有利于消化吸收。但是俯卧位也存在缺点,首先,宝宝俯卧,抬头不稳,容易捂住口鼻发生窒息,所以妈妈要将宝宝胸前垫一些毛巾什么的预防捂住口鼻;其次在天气热的俯卧,不利于散热,容易长痱子,所以要定时改变体位。新生儿宝宝往往存在胃食管反流,吃奶后容易溢奶,侧卧位睡姿可使口腔内的呕吐物从嘴角流出,不会流入咽喉,从而避免引起呛咳、窒息;同时有些宝宝睡觉时易打鼾,妈妈可以试着把他的身体侧过来,小呼噜就可以停止了,呼吸也会更顺畅;同时让宝宝右侧卧,有利于胃内食物顺利进入肠道。但是长时间侧睡,会使宝宝的耳部轮廓经常受压,可能导致变形。这可是妈妈要注意的。很多宝宝喜欢仰卧睡,仰睡可使宝宝身心放松,无压迫感,自然放松,让宝宝感到比较舒服;其次宝宝的口鼻不会被棉被等外物遮掩而导致窒息,安全性较高;再次不会对宝宝的心、肺、胃肠和膀胱等全身各脏腑器官造成压迫。但是仰睡缺点是:新生宝宝仰睡时,刚离开母体失去狭小空间的束缚,宝宝会感觉没有依靠,缺少安全感;同时仰睡使宝宝身心放松,可能会使已经放松的舌根后坠,有阻塞呼吸道的顾虑。溢奶时容易回流、阻塞口鼻,严重者导致吸入性肺炎。所以,对于刚出生后前3月的新生儿宝宝,每天睡眠时间较长,妈妈可让宝宝俯卧位睡或侧卧位睡。俯卧位睡时注意将胸前垫高或将头侧睡,防止窒息。在6月大小宝宝仰睡有助于宝宝手足口协调的发展,促进宝宝运动的发育。妈妈应跟据自身宝宝的特点为宝宝选择合适的睡姿,有助于宝宝健康成长。 康复一科 周平秋主治医生本文系周平秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢的障碍,加之运动功能障碍致活动受限,户外活动少,所以脑损伤合并“缺钙”是很常见的。但是如果脑损伤一旦被误诊,就会延误了孩子的最佳治疗时机。所以有必要了解缺钙和脑损伤各自的特点:缺钙是由于婴幼儿生长发育较快,需钙量较多,同时户外活动少,太阳照射少,引起钙吸收不足所致的疾病,常称为佝偻病。这种疾病分为四个时期,包括初期、激期、恢复期和后遗症期。主要是在初期易被误认为脑损伤。在6月以内,特别是<3月婴儿,主要表现为多汗,尤入睡后头部出汗,汗多刺激头皮出现摇头,久之而出现枕秃。同时伴有夜惊,夜间常突然惊醒,啼哭不止,有些严重的出现尖叫。有些易激惹,精神烦躁,对周围环境不感兴趣。而此时诊断还需借助左腕部X线平片检查和抽血查血清25-(OH)D3、骨碱性磷酸酶,若左腕部X线平片出现骨骺端钙化带模糊,消失,血清25-(OH)D3下降,骨碱性磷酸酶增高,可确诊为佝偻病,一般给予补充钙剂和维生素AD可缓解。脑损伤是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤,已有临床异常。在我国早产、新生儿期病理性黄疸及新生儿缺氧窒息是三大主要原因。而低体重、胎儿宫内窘迫、缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、败血症、新生儿其他严重感染性疾病、低血糖、脑发育不全、多胎、胎盘及脐带问题,以及母亲有妊娠高血压、孕期感染、重度贫血或严重心肺疾患及现在热门研究的遗传代谢性疾病等,都是容易导致孩子脑损伤的高危因素。新生儿脑损伤是威胁孩子运动和智力发展的严重疾病。脑损伤的患儿表现出生后特别安静、不哭或睡眠时间短、睡不熟,很轻微的响动就可以使其惊醒(正常新生儿的睡眠时间为一天22个小时);有的患儿表现哭闹不停等情况,这些都很容易被认为是由于缺钙引起的。 脑损伤的孩子与正常孩子的智力发育有很大的差别,早期表现为对人物注视、追视及对声音的反应较正常孩子差,而后表现在讲话、走路比正常孩子晚,理解力差。等到了学龄期,这些孩子在行为方面表现出多动、烦躁、脾气暴躁,还可能发生癫痫、生长发育迟缓、智力低下等难以逆转的后遗症。部分孩子出现运动异常,表现为肌张力改变和固定的异常姿势,较常见的如尖足,上肢的内旋后伸,头后仰等。这些严重影响运动的发育,还可能留下脑性瘫痪等后遗症。脑损伤若发展为脑性瘫痪和智力低下,给社会和家庭带来沉重的经济负担。所以对这些孩子应早期进行干预治疗,越早越好,这样孩子发生智力低下和脑性瘫痪的几率就会大大减少。年龄越小,脑的可塑性越大,疗效越好。如果中枢神经系统某处受损害,经过适当的刺激,代偿功能能够尽早建立,大脑的其他部位也不致受影响。出生至出生后6个月是大脑发育的最快时期,最好在出生内三个月得到系统的脑康复治疗,包括运动、智力训练、高压氧、电疗和营养神经的药物等。尽量使脑损伤患儿回归到正常儿童。综上所述,缺钙存在与脑损伤早期相似的一些症状,如哭吵,易惊等,但是单纯的缺钙不应有肌肉紧张,四肢发硬不灵活和姿势异常、智力行为异常等症状。所以婴儿出现不明的哭闹、易惊等情况时,尽早到大医院就诊,以不延误孩子的病情。
勿庸置疑,母乳是宝宝的最好食物,可有些妈咪由于一些原因不能让自己的宝宝吃上母乳,这时候,选择一款适合宝宝的奶粉则显得极为迫切和重要。同时,对于较大婴儿和幼儿来说,奶粉为孩子的成长提供的营养不能由任何其他食品和药品能够完全替代,因此所有家长对关于奶粉的选择问题都是非常重视的。那该如何为宝宝选择适当的奶粉?判断一款奶粉好不好,可从三个方面来看:奶粉的颜色;奶粉的气味和奶粉的质感。通常好的奶粉,颜色很亮略有一点淡黄,气味有一点点带腥味,质感摸起来细腻没有结块冲水即溶。还要求宝宝食用后无便秘、无腹泻等现象,体重和身高等指标正常增长,宝宝睡得香,食欲也正常。食用后宝宝无口气,眼屎少,无皮疹。另外奶粉成分越接近母乳的越好。目前市场上的奶粉大多接近母乳成分,只是在个别成分和数量上不同。年轻爸妈选择奶粉时有必要知道奶粉的成分,这样有助于选择。DHA是主要针对宝宝大脑部发育所添加的一种成分。铁和锌能促进神经末梢之间的传递,增强宝宝的记忆力、学习能力。牛磺酸对视力、脑部的发育非常有益,它能促进视觉神经的信息传递到脑部。最后,也要看配料。配方奶粉中的组合成分是最主要的,比如适合添加什么成分、应该添加多少、成分之间量的比例是多少等等,都需要专家严格按照规定配制,所以应选专门配制婴儿奶粉的厂家。如何让宝宝吃上安全奶粉呢? 为了让宝宝吃上安全奶粉,下列建议可供年轻父母参考:1、看包装上的标签标识是否齐全。按国家标准规定,在外包装上必须标明厂名、厂址、生产日期、保质期、执行标准、商标、净含量、配料表、营养成分表及食用方法等项目,若缺少上述任何一项,最好不要购买。 2、营养成分表中标明的营养成分是否齐全、含量是否合理。营养成分表中一般要标明热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等基本营养成分,维生素类如维生素A、维生素D、维生素C、部分B族维生素,微量元素如钙、铁、锌、磷,或者还要标明添加的其他营养物质。 选择规模较大、产品质量和服务质量较好的知名企业的产品。 3、看产品的冲调性和口感。质量好的奶粉冲调性好,冲后无结块,液体呈乳白色,品尝时奶香味浓。4、据婴幼儿的年龄选择合适的产品。消费者在选择产品时要根据婴幼儿的年龄段来选择产品,0~6个月的婴儿可选用1段婴儿配方奶粉。6~12个月的婴儿可选用2段婴儿配方奶粉。12个月以上至36个月的幼儿可选用3段婴幼儿配方乳粉、助长奶粉等产品。如果婴幼儿对动物蛋白有过敏反应,应选择全植物蛋白的婴幼儿配方奶粉。以上为一些小小的建议,希望各位父母看了后为自己的宝宝选择好适合他生长的奶粉。 康复一科 周平秋医生本文系周平秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
快到冬天了,又将面临一次大降温,有的家庭还带孩子到乡下过大年。做为父母总怕孩子挨冻,常常陷入“让孩子多穿点”的误区。不过家属需警惕,孩子过度“热捂”很要命!当心捂出个“捂热综合征”。冬季儿科门诊中,经常能看见被包裹得像粽子的患儿,里三层外三层穿个七八件衣服,外面还裹着小被子,密不透风。可孩子小脸通红、皮肤滚烫一摸背上全是汗水。当医师问起为什么给孩子穿这么多?家长的回答多是“孩子病了,身体弱,要多穿点”,却不知,再捂下去孩子会得捂热综合征。孩子穿的衣服过多,盖的被子太厚,裹的睡袋严严实实,或室内使用取暖器、电热毯、热水袋等取暖设施,使得环境温度过高,宝宝犹如被放置在蒸笼之上,这是捂热综合征的常见诱因。每年的冬季、早春等气候寒冷的时期是捂热综合征的高发期,因家长生怕孩子受凉,而陷入御寒过度的误区。捂热综合征以婴幼儿尤其是新生儿多见,因为小宝宝还不会说话,即使热得不舒服,也不会自己脱衣服,踢被子,导致高热。宝宝只会用哭来表达不适,刚开始,孩子会烦躁不安地大哭,再发展下去,出汗导致虚脱,便连哭的力气都没有了,而出现四肢冰凉、口唇紫绀等症状。“发烧要热捂” 绝对要不得,除少数家长不懂得照料孩子外,更多的家长是因为陷入了“孩子生病了,要多穿点”的观念误区。 很多家长觉得生病时热捂,尤其是发烧时热捂,这是儿童家长的普遍误区。其实这是错误的做法。孩子发烧时,家长实际该做的是散热。热捂发烧的孩子就容易发生虚脱。此时,家长要帮孩子松解衣服,被褥不能包裹得太紧,帮助孩子散热。孩子得其他疾病也是如此,多穿衣服并不助于抗击病魔,衣服适量就够,即使孩子伤风感冒了,也并不提倡热捂发汗。过度热捂,孩子出汗,汗水黏在衣服上,湿漉漉的更容易感冒。所以在穿多少上更合适,家长摸摸孩子的手脚,如果都是温暖的,代表衣服足够,孩子不会挨冻。如果孩子的手心脚心出汗、脑门发烫、汗流浃背就证明穿得过多了,需要适当减衣服。此外,衣服多不代表暖和,给孩子衣服要选择柔软、轻盈的材质,不能太过于贴身,太紧身不利于孩子活动。衣服以质取胜,而非以量取胜。所以家长带孩子时注意孩子衣物适量,以防一些悲剧的发生。 湖南省儿童医院康复一科 周平秋主治医师
前几天,在门诊经常碰到一些家属述说:“俺孩子一岁时会叫爸爸、妈妈,爷爷、奶奶也叫得很顺嘴,但现在两岁多却啥也不说了,连简单的爸爸、妈妈也不会叫了。”小孩妈还说,儿子的问题还不止这些:据幼儿园老师反映,她儿子和小朋友们相处得并不好,上课时,他总是一个人躲在墙角;合作游戏时,他不分场合来回奔跑;滑梯时,他不按排队顺序,直接抢先……,但这些还不是让她最担心的,最让她担心的是儿子一有啥不满意了就撞墙,拍自己的头,想要得到啥,就把自己的小脸打得通红。她不明白儿子的问题出在哪儿。经过询问、体格检查、儿童行为观察和孤独症量表评价等一系列检查,在我院康复科诊断为孤独症。近十年来,孤独症发病率上升速度惊人,已由原来的万分之三上升到千分之一。孤独症不再是罕见疾病,正成为严重影响儿童健康最常见的疾病。然而,孤独症是一种什么病?它有什么表现?许多人对它并不了解。因此,当孩子最初有孤独症的行为举动时,一些家长并不知道这是什么病。往往等到孩子被确诊时,病情已严重到了中度和重度。 儿童孤独症是广泛发育障碍的一种疾病,也称自闭症,通常在3岁以内起病。目前,该病具体病因不明,可能与脑部神经组织损伤、遗传代谢疾病(结节性硬化、苯丙酮尿症等)、重金属污染、母孕期风疹感染、婴幼儿期疱疹感染、脑炎、脑水肿等多因素有关,所以难以预防,最好办法就是做到早发现、早治疗。怎样才能做到早发现呢?社会交往障碍、语言交流障碍、刻板重复行为及狭窄兴趣,是孤独症的三大症状。1、社会交往障碍:是孤独症的核心症状。婴儿期不喜欢拥抱,缺乏与亲人的目光对视;不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩,不参加小朋友的合作性游戏,喜欢独自一个人玩,自娱自乐,;通常不怕陌生人,与父母亲没有特别的情感,不听指令,有需要时就拉着父母的手到某一地方,不能用手指物,更少运用点头或摇头表示同意或拒绝,这些都是社交障碍上的常见表现。2、语言交流障碍:多数孤独症患儿语言发育落后,常常在两三岁时仍不会说话;有些是1岁左右时语言发育正常,但越大,语言发育反而倒退了。虽然有部分患儿具备语言能力,但是缺乏交流性,他们或重复刻板语言,或自言自语,内容单调。其中最常见的就是模仿言语和“鹦鹉语言”。比如:你教孩子说“叫阿姨好!”正常的孩子会跟着说:“阿姨好”,但是,孤独症患儿可能完全重复你的话语“叫阿姨好”,就像鹦鹉学舌。3、刻板重复行为及狭窄兴趣:还有一些患孤独症的孩子症状反映在刻板重复行为及狭窄兴趣上,比如看手、玩手、望天花板、转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木。他们还特别依恋某一种东西,很难接受环境的改变,比如不喜欢吃新食物,睡觉时总要搂着同一个抱枕、玩具等,否则就哭闹。对于孤独症患儿来说,6岁前治疗、训练是关键。早期治疗,约半数的孩子能恢复正常。目前,主要采用特殊教育和训练为主、药物为辅的治疗办法。对于家长来说,可参考以下方法:1、多在孩子面前装傻。对于孩子力所能及的事,家长不要事事包办,给孩子思考、表达的时间。否则,只会强化他的不良行为。2、多向孩子表达感情。家长经常给他做哭脸、笑脸等不同表情,教他观察,让他逐渐学习体会他人的情绪。3、多实物鼓励。患孤独症的孩子很难接受新事物、新环境的改变,在一定阶段,不妨采取实物奖励的做法。4、不合理的要求,再哭闹也漠视。不关注他,时间一长,他发现自己这种行为没有意义,会自行纠正。5、多进行感觉统合训练。带孩子进行滑板、秋千、平衡木等游戏,这对减少孤独症儿童的多动行为、增加语言和交流等,有较好疗效。6、多与人交流。多带孩子到公园,游乐园及幼儿园,增加与小朋友的接触,有助于培养交流能力。希望以上能给家属一些启发和提示,照看好自家的小宝贝。
宝宝在母乳或牛奶的喂养下逐渐长大了,但如何添加辅食?添加辅食要注意啥?对很多初为父母的年轻人来说,感到很多疑惑或束手无策。虽然现在物质很丰富,种类多,营养丰富,仍常常不乏见到许多营养不良的宝宝。下面就我们自己的经验谈谈添加辅食需注意的事项。第一:辅食添加的年龄需与宝宝月龄相适应。一般说来,最初添加辅食年龄为4-6月,但过早添加辅食,宝宝会因消化功能尚欠成熟而出现呕吐和腹泻,消化功能发生紊乱;过晚添加会造成宝宝营养不良,甚至会因此拒吃非乳类的流质食品。辅食添加太早使母乳吸收量相对减少,而母乳的营养是最好的,这样替代的结果得不偿失。所以在适当月龄添加辅食很重要。第二:添加辅食的事物需逐渐从一种到多种过渡。在辅食添加中,要按照宝宝的营养需求和消化能力逐渐增加食物的种类。开始只能给宝宝吃一种与月龄相宜的辅食,尝试3~4天或一周后,如果宝宝的消化情况良好,排便正常,再尝试另一种,不要在短时间内一下增加好几种。宝宝如果对某一种食物过敏,在尝试的几天里就能观察出来,如添加辅食后出现腹泻、皮疹等,则提示过敏。一般来说,先添加蛋黄、适应一段时间后再添加米粉、然后可考虑再添加水果泥、肉泥,按顺序逐一慢慢添加,让宝宝肠胃适应。第三:要求辅食要鲜嫩、卫生、口味好。给宝宝制作食物时,不要注重营养忽视了口味,这样不仅会影响宝宝的味觉发育,为日后挑食埋下隐患,还可能使宝宝对辅食产生厌恶,影响营养的摄取。第四:辅食要从稀到稠的增加。宝宝在开始添加辅食时,都还没有长出牙齿,只能给宝宝喂流质食品,逐渐再添加半流质食品,最后发展到固体食物。如先给予液体(如米糊、菜水、果汁等),再给予泥糊(如浓米糊、菜泥、肉泥、鱼泥、蛋黄等),最后给予固体(如软饭、烂面条、小馒头片等),需按从稀到稠的顺序添加。第五:辅食添加要从细小到粗大。宝宝的食物颗粒要细小,口感要嫩滑,锻炼宝宝的吞咽功能,为以后过渡到固体食物打下基础。但加工时要精细。在宝宝快要长牙或正在长牙时,妈妈可把食物的颗粒逐渐做得粗大,这样有利于促进宝宝牙齿的生长,并锻炼他们的咀嚼能力。第六:辅食添加要从少量到多量。每次给宝宝添加新的食品时,一天只能喂一次,而且量不要大,观察宝宝的接受程度,大便正常等适应以后再逐渐增加。第七:遇到不适要立刻停止添加。如果在添加辅食的过程中,宝宝出现腹泻、呕吐等胃肠道不适时要立刻停止添加,该辅食暂时不适合宝宝。第八:吃流质或泥状食品时间不宜过长。不能长时间给宝宝吃流质或泥状的食品,这样会使宝宝错过发展咀嚼能力的关键期,可能导致宝宝在咀嚼食物方面产生障碍。第九:不可很快让辅食替代乳类。12个月以内,宝宝的主要食品应该以母乳或配方奶粉为主,其他食品作为一种补充食品。之所以叫做辅食也是这个道理。母乳或配方奶还是孩子主要的食品。第十:心情要愉快。给宝宝喂辅食时,首先要营造一个快乐和谐的进食环境,最好选在宝宝心情愉快和清醒的时候喂食。宝宝表示不愿吃时,千万不可强迫宝宝进食。以上是个人在给宝宝添加辅食时总结出的简单实用的经验,以供年轻的父母借鉴,为宝宝的健康成长打下良好的基础。 康复一科 周平秋主治医师 本文系周平秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。